În luna februarie 2016, Casa de Asigurări de Sănătate Teleorman a efectuat 14 controale tematice la furnizori de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Teleorman, respectiv 5 medici de familie, 2 furnizori de servicii medicale clinice şi 7 farmacii, în legătură cu furnizarea serviciilor care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare, în conformitate cu reglementările în vigoare, precum şi 3 controale operative dispuse de conducerea CAS Teleorman (2 furnizori de servicii medicale clinice şi o societate comercială – concedii medicale).
Controalele s-au efectuat de către echipe constituite din Compartimentul Control în baza dispoziţiilor de serviciu emise în acest sens.
În cadrul acestor controale, la cei 14 furnizori de servicii medicale controlați, s-a verificat modul de respectare de către furnizor a condiţiilor existente la momentul evaluării şi a criteriilor care au stat la baza încheierii contractului sau valorii de contract, modul de respectare de către furnizor a clauzelor contractuale, concordanţa între serviciile medicale contractate, raportate de către furnizor şi serviciile consemnate în evidenţele specifice existente la nivelul cabinetului, concordanţa între serviciile medicale contractate, raportate de către furnizor şi decontate de către C.A.S şi serviciile consemnate în evidenţele specifice existente la nivelul cabinetului, precum și concordanţa între serviciile de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală contractate, raportate de către furnizor şi decontate de către C.A.S şi serviciile consemnate în evidenţele specifice existente.
În total, în luna februarie, s-au efectuat 17 controale, 5 controale tematice la furnizori de servicii medicale medicină primară, 2 controale tematice la furnizori de servicii medicale clinice, 7 controale tematice la farmacii, 2 controale operative la furnizori de servicii medicale clinice și un control operativ la o societate comercială privind sesizarea unui asigurat în legătură cu un concediu medical.
În continuare, la medicii de familie controlați au fost depistate că au fost emise în mod nejustificat prescripţii medicale compensate cu 90% pentru pensionari cu venituri din pensii al căror cuantum lunar depăşea plafonul de 700 lei. De altfel, au fost raportate nejustificat servicii medicale şi au fost emise, în mod nejustificat, prescripţii medicale în regim compensat pentru asiguraţi în timpul internării acestora, în regim de spitalizare continuă și a fost codificată eronat, la un punctaj superior, efectuarea unui serviciu medical.
La furnizorii de servicii medicale clinice controlați nu au fost respectate prevederile Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru, respectiv obligativitatea raportării lunare a mişcării bolnavilor cu afecţiuni cronice aflaţi în evidenţă proprie (raportarea lunară a modificărilor intervenite/mişcarea lunară/intrări/ieşiri), atât pe suport de hârtie (utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui C.N.A.S.), cât şi în format electronic, nu au fost respectate precizările din Anexa 9 – Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prevederi referitoare la obligativitatea întocmirii fișelor de monitorizare în cazul pacienţilor care se puteau prezenta direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile oncologice din anexa menționată, şi numai în condiţiile cumulative menţionate mai sus și au fost raportate în mod nejustificat servicii medicale şi au fost emise tot în mod nejustificat prescripţii medicale în regim compensat pentru asiguraţi în timpul internării acestora în regim de spitalizare continuă.
În urma controlului efectuat la o societate comercială privind sesizarea unui asigurat în legătură cu neplata unui concediu medical, acesta a fost achitat. (C.P.)
