În luna septembrie 2015, Casa de Asigurări de Sănătate a efectuat 15 controale tematice la furnizori de servicii medicale de medicină primară, BFT şi PNS aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Teleorman în legătură cu furnizarea serviciilor care fac obiectul contractelor încheiate, precum şi 3 controale operative la furnizori de servicii medicale paraclinice şi farmacii.
Controalele s-au efectuat de către echipe constituite din cadrul Compartimentului Control în baza dispoziţiilor de serviciu emise în acest sens. Obiectivele controalelor tematice au fost, la furnizorii de servicii de medicină primară: verificarea modului de respectare de către furnizor a condiţiilor existente la momentul evaluării şi a criteriilor care au stat la baza încheierii contractului; verificarea modului de respectare de către furnizor a clauzelor contractuale; concordanţa între serviciile medicale contractate, raportate de către furnizor şi serviciile consemnate în evidenţele specifice existente la nivelul cabinetului.
La furnizorii de servicii medicale BFT controalele constau în verificarea modului de respectare de către furnizor a condiţiilor existente la momentul evaluării şi a criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii de contract, verificarea modului de respectare a clauzelor contractuale, precum şi concordanţa între serviciile medicale contractate, raportate de către furnizor şi decontate de către CAS şi serviciile consemnate în evidenţele specifice existente la nivelul furnizorului.
Cele 3 controalele operative au avut în vedere verificarea deţinerii legale a spaţiului în care funcţionează un furnizor de servicii medicale paraclinice, iar în cazul farmaciilor s-a verificat consumul unor medicamente furnizate de firma Roche precum şi respectarea condiţiilor stabilite în contractul încheiat cu CAS Teleorman.
La unii dintre medicii de familie controlaţi s-a constat în continuare că au eliberat reţete la categegoria “0-700 lei” unor pensionari cărora nu li s-a solicitat declaraţie de venit pe propria răspundere, aceştia având venituri peste 700 lei, s-au acordat servicii şi prescripţii medicale unor pacienţi în perioade în care aceştia figurau internaţi în spital. Alte nereguli au fost raportarea unor servicii efectuate la domiciliul asiguraţilor fără a fi consemnate în registrul de domicilii, prescrierea de reţete unor persoane care nu se regăsesc în listele de asiguraţi ale cabinetelor şi emiterea de recomandări de investigaţii paraclinice fără a fi în concordanţă cu diagnosticul.
La furnizorii de servicii medicale BFT s-au descoperit nereguli contând în raportarea de servicii medicale efectuate în baza unor bilete de trimitere emise către alte specialităţi, iar la furnizorii de servicii medicale PNS, s-a constat, la medicamentul Amyx, la o farmacie de spital, termen de valabilitate depăşit. De asemenea, un furnizor de servicii medicale de dializă nu a respectat Contractul pentru furnizarea de servicii de dializă în regim ambulatoriu pentru bolnavii incluşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficientă renală, respectiv prevederea obligaţiei furnizorului de servicii medicale “să angajeze personalul de specialitate proporţional cu cerinţele minimale de personal prevăzute în normele de dializă…”.
În urma acestor deficienţe ale furnizorilor de servicii medicale, suma totală imputată a fost de 21.460,02 lei, au fost date 2 avertismente şi s-au lăsat propuneri şi măsuri, respetiv respectarea cu stricteţe a Normelor Metodologice de aplicare a contractului-cadru referitoare la efectuarea şi raportarea serviciilor medicale şi remedierea tuturor deficientelor constatate la furnizorii de servicii medicale controlaţi. (C.P.)
